MD安德森癌癥乳腺癌專家全方位解讀乳腺癌治療

2016-08-10    編輯:諾禾致源

MD安德森癌癥中心集合腫瘤臨床診斷、綜合治療及基礎醫學研究于一體的大型專科醫院,在美國乃至全球皆享譽盛名,多次被評為美國最佳癌癥研究機構,也是世界公認的權威的腫瘤專科醫院。該院在乳腺癌、卵巢癌等治療領域處于全球領先地位,大部分癌癥的5年生存率到能達到80%以上。Jennifer Litton是安德森癌癥中心的一名乳腺腫瘤科專家。

全面了解乳腺癌治療

Jennifer:作為全美國最好的癌癥治療中心,我們經常收治那些罕見的,難以治療的、或對一般治療無效的乳腺癌患者。對于這些病例,我們通常會先深究潛伏在癌癥表面癥狀下的腫瘤細胞生物學類型,首先我們會判斷,腫瘤細胞是否為激素依賴型的,即腫瘤細胞表面雌激素受體和孕激素受體是否為陽性,另一個非常重要的,決定了治療方案的生物標志物叫HER2/neu,它會在25%的乳腺癌患者中過量表達。鑒定以上3個腫瘤細胞生物學標志是乳腺癌治療的第一步,能讓我們決定如何推進治療。



乳腺癌BRAC基因檢測的意義

Jennifer: BRCA基因的作用是修復損傷的DNA,此修復過程存在于每個人的體內。BRCA基因突變是一種常染色體顯性遺傳突變,當這個基因發生突變后,則不能很好的修復DNA了,這樣DNA就會受損,容易轉變為癌細胞。BRCA突變的人群顯著增加罹患乳腺癌和卵巢癌的風險,同時也有相似的概率增加罹患胰腺癌和黑色素,特別是BRCA2型突變。攜帶乳腺癌誘發基因突變的人群,比常人的復發概率要高很多,甚至有更多次的復發。

BRCA基因突變可以指導腫瘤用藥,對于早期三陰性及BRAC1/2突變的乳腺癌患者可以在手術前進行藥物(吉西他濱、卡鉑及iniparib)治療,通過化療使腫瘤縮小后再做手術。另外還有一些靶向藥可能對有BRAC1/2突變的患者更有幫助,如奧拉帕尼。有報道,奧拉帕尼用于BRCA1/2突變的肺部轉移的三陰性乳腺癌有效率可達40%左右。

總之,BRCA1/2在乳腺癌、卵巢癌等的發生風險、復發、診療等方面均具有一定的指導意義,給我們的預防、治療提供了新的方向。任何疾病都是早發現、早治療的效果最好,如果能明確是否攜帶BRCA1/2易感基因,那么就可以更加早期和針對性的治療,也將大大提高疾病治愈率。




乳腺癌的靶向治療藥物

Jennifer:乳腺癌靶向治療可以在一定程度上扭轉一部分內分泌治療無效的病例。

1.曲妥珠單抗及新上市的帕妥珠單抗。有眾多的臨床試驗結果已經證實,對于HER2陽性的患者來說,單克隆抗體治療效果非常顯著,甚至可以減少一些標準的其他化療。

2.依維莫司是一種mTOR抑制劑,通過BOLERO-2在全球范圍內的研究,患者接受依維莫司聯合依西美坦治療后,患者的生存期限有很好的改善,因此通過了FDA允許并用于治療乳腺癌。

3. Olaparib(奧拉帕尼)是一種PARP抑制劑,已經通過FDA審批,允許在BRCA突變攜帶者的卵巢癌患者中使用,我們目前也正在與其他研究機構一起,探索拓展這些藥物的使用范疇,能否讓其在BRCA突變的三陰乳腺癌或其他類型的乳腺癌中使用。

4.CDK4/6抑制劑Palbociclib及來曲唑,在臨床上得治療結果也非常激動人心,這個藥物組合耐受性很好,副作用小,明顯的提高了生存周期,我認為這個藥物可以成為急速受體陽性乳腺癌患者的一線用藥。



高危人群如何進行風險評估?

Jennifer:根據美國抗癌協會的建議以及安德森癌癥中心的研究,我們建議女性最好從40歲開始每年做乳房鉬靶檢查,同時,了解您的家庭病史也是非常重要的,這可以用來評估發生遺傳性腫瘤的風險高不高,同時進行一些遺傳性腫瘤的篩查,但有了這些措施并不意味著患癌癥的風險就會降低,我們還會使用其他的方法來評估癌癥風險。

對那些高危女性來說,我們安德森癌癥中心會進行基因檢測,檢查那些常見的遺傳性癌癥基因位點,例如BRAC、P10、P53、CDH1、CHEK2、PALB2等,同時,我們會在每年乳房鉬靶檢測的基礎上,每半年進行一次核磁共振檢查,核磁共振成像非常靈敏,可以在腫塊還非常小的時候就發現其位置,提高活檢成功率,



如何有效預防乳腺癌? 

Jennifer:預防方面,首先不存在什么神奇的完美食物可以完全預防乳腺癌,我知道每個人都在尋找神奇的食物配方比如每天堅持吃藍莓什么的,但這并不科學,我建議更多的吃天然的植物,少吃一些加工食品,更少吃含糖食品,這對健康非常有利,另外要保持運動,少飲酒,這些生活方式都有助于降低患乳腺癌的風險。肥胖在美國是個很嚴重的問題,它對于誘發疾病起到了非常大的作用,就診的時候,我需要知道您的家族史,與你的家庭醫生溝通來獲知是否有患乳腺癌的風險,進行初步的測試及篩查,如果你聽說有一些預防控制方法,比如吃一些藥丸之類的,可以聽一下并且考慮一下,我認為只有4%的美國人會使用這些措施,在一些醫院,會有臨床試驗可以參與,這一定程度上有助于預防。



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