周彩存教授:肺癌治療之前請先做分子檢測

2016-08-10    編輯:諾禾致源

周彩存 主任醫師 上海市肺科醫院
現任同濟大學醫學院腫瘤研究所所長,腫瘤學系主任,上海市肺科醫院腫瘤科主任,肺癌免疫研究室主任,臨床藥理機構主任。擅長胸部腫瘤尤其是肺癌的早期診斷、綜合治療、生物靶向治療和個體化治療。


肺癌有哪些治療方式?

周彩存教授:治療肺癌的方式有很多,傳統治療有外科手術、放射治療、化學治療以及中醫中藥治療。除此之外,現在還有分子靶向治療,將來會有免疫治療等。

對于診斷為肺癌的患者,常常會感到疑惑的是,為什么別人的治療方式和醫生建議我的治療方式不一樣呢?
周彩存教授:這很容易理解。例如,一對父母可以生三、四個孩子,那么這三、四個孩子長大以后在社會上都從事相同的工作嗎?不可能,一定是有的孩子工作很不錯,有的孩子工作很一般。同樣的,我國每年新增60萬肺癌患者,那么,每位患者的情況都一樣嗎?肯定是不一樣的。一方面,每位肺癌患者的體質是不一樣的;另一方面,肺癌有不同的組織學類型,如鱗癌、腺癌等。此外,腫瘤有不同的發展時期,如早期、中期、晚期。更重要的是,肺癌有不同的驅動基因,而每個驅動基因代表不同的腫瘤生物學行為(包括腫瘤的生長方式、擴散轉移等)。
此外,為什么在小學大家穿校服時每個孩子穿起來都很好看?因為那時候每個孩子的身高、胖瘦都差不多,因此穿起校服都挺好看的。但等到了中學,還有人愿意穿校服嗎?沒有。因為這時如果穿校服就不能進行個性化展示。同樣的,以前認為肺癌是一個群體,治療肺癌時無論是鱗癌、腺癌等,治療方案都是一樣的,然而這種治療后效果好嗎?事實上,不是很好。有的肺癌患者活的時間長,有的患者活的時間短。現在認為肺癌根本不是一種疾病,而是由不同致病基因組成的一組疾病,需要有針對性地進行治療。所以,每個患者的治療策略完全不一樣。
除此之外,以前大家一致認為,肺癌患者治療效果不錯后,能夠讓患者活得更長,但晚期肺癌患者卻活不過一年。而現在通過選擇有效的治療方式,很多晚期肺癌患者已經能夠活過6—8年,生存時間明顯延長。

談到治療,很多患者會問,肺癌是可以治愈的嗎?
周彩存教授:通過篩查發現的早期肺癌,絕大多數患者經手術治療后是可以治愈的,而且術后大部分患者不需要進行化療。晚期肺癌患者雖然不能治愈,但通過積極地選擇精準治療,可以讓患者活得時間更長,部分患者可以活到五年以上,達到比較長的生存期。

肺癌的治療方式有很多,對于患者來說,怎么才能知道哪種治療方式是最適合自己的呢?
周彩存教授:對于肺癌患者來說,第一步要搞清楚自己究竟是不是肺癌,這是十分關鍵的;第二步要搞清楚,自己是什么組織學類型的肺癌,是鱗癌、腺癌、小細胞肺癌還是大細胞肺癌;第三步要搞清楚,肺癌有沒有擴散,也就是說有沒有發生轉移。因為如果肺癌已經發生腦轉移或骨轉移,就說明癌癥已經發展到晚期,這時絕大多數患者是不可能被治愈的;而如果肺癌沒有發生轉移,即僅為局限性肺癌,通過手術治療后絕大多數患者是可以被治愈的。
現在臨床上早期肺癌基本沒有任何癥狀,如果不做篩查,等到出現癥狀后,絕大多數患者都已經發展到晚期。調查發現,60%—70%的肺癌患者確診時即為晚期。如果確診時就為晚期肺癌,這時患者已經喪失手術或放射治療的機會。這種病人在以前只能做化療,而現在事實表明,化療如果不加以選擇,效果并不是很好,因為肺癌不是一種疾病,而是由不同致病基因組成的一組疾病。因此,晚期肺癌患者需要做基因檢測,清楚自己是哪種驅動基因引起的肺癌,例如有沒有EGFR基因突變、ALK融合基因突變、ROS1融合基因突變等。等到明確肺癌的分子病理特征后,再進行針對性治療,這時的療效將非常好。總而言之,現在治療肺癌,尤其晚期肺癌,不但要清楚是什么組織類型的肺癌,還要清楚肺癌的分子病理特征,等到都弄清楚后,再采取精準治療,效果會得到明顯改善。

基因檢測可以認為是選擇有效治療方案的前提嗎?
周彩存教授:對,絕對正確。所謂精準治療也就是個體化治療,絕對不是憑空想象出來的,而是有客觀指標。為什么以前不強調精準治療呢?因為以前沒到找到客觀指標。那么,現在的客觀指標是什么呢?就是導致癌變的驅動基因。所以對于診斷為晚期肺癌的患者,一定要找到這些導致癌變的驅動基因,針對驅動基因進行靶向治療,效果肯定會更好。

基因檢測首先要檢測哪些基因?
周彩存教授:只要有相應的靶向藥物的基因都需要檢測。比如現在有針對EGFR基因突變的靶向藥,如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等,因此,EGFR基因一定做檢測。此外,目前還有一種靶向藥物—克唑替尼,它對于存在ALK融合基因突變、ROS1基因突變以及較少出現的NKRP1融合基因突變的病人,均有很好的效果。因此,對于家庭條件較好的患者,建議這三個融合基因都需要做檢測。將來會有更多的突變基因被發現,更多的靶向藥應用到臨床。總而言之,只要有相應的靶向藥物存在,所有的基因都應該常規做檢測。

通過基因檢測發現靶向治療有效的病人有多少?
周彩存教授:在亞洲人中,診斷為肺腺癌的患者中,80%能找到突變基因作為靶點;而西方白種人中,這個數值只有50%左右。肺癌基因突變靶點中,EGFR基因突變約占50%;ALK基因突變約占5%;ROS1基因突變約占3%。因此,在可治愈的靶點中,約60%的肺癌患者存在基因突變陽性,即可以采用靶向藥物進行有效治療。

基因檢測是一個新興的事物,對于很多人來說神秘感十足,那么基因檢測是一件很難的事情嗎?可信嗎?
周彩存教授:基因檢測很難嗎?實際上不難,至少比纖維支氣管鏡、電磁導航支氣管鏡要簡單很多。做基因檢測時,只要獲取病人的活體組織標本,經過適當地處理,通過檢驗設備檢測后,很快就可以得到檢測結果。尤其隨著技術的發展,現在做基因檢測越來越方便,無論是檢測EGFR基因還是ALK基因,都可以在3—4小時內獲得結果。因此,基因檢測并不是一件困難的事情,但是需要大家加以重視。醫生要認識到基因檢測的重要性,同時病人也需要意識到檢測這些靶點是十分重要的,因為找到這些靶點以后,患者自己才會享受到最佳、最精確的治療模式,療效才會有所改善。
周彩存教授出診時間:每周一、周二上午
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